Cómo utilizar tu seguro si tu médico no está en convenio directo?
Si tu póliza de gastos médicos no incluye a la Dra. Ana Isabel López en su red directa de proveedores, aún puedes atenderte con nosotros. El proceso se realiza mediante la modalidad de reembolso o programación de cirugía.
Tus derechos como asegurado: Libre elección de médico
El contrato de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) te otorga el derecho de libre elección. Esto significa que tienes la facultad de decidir qué médico especialista cuidará de tu salud, sin importar si está o no dentro del catálogo de la aseguradora.
¿Bajo qué bases legales y comerciales opera esto?
- Modalidad de Reembolso: Las pólizas están diseñadas para cubrir tus eventos de salud mediante dos vías: pago directo (red médica) o reembolso (médico particular). Al elegir a la Dra. López, la aseguradora reembolsa los gastos elegibles según el tabulador contratado en tu póliza.
- Dictamen del Siniestro: La obligación de la aseguradora de cubrir la cirugía (hospital, insumos y medicamentos) depende de la procedencia médica de la enfermedad o hernia, no de quién sea el cirujano. Si el padecimiento está cubierto por tu póliza, el hospital se autoriza.
- Llenado de Formatos Oficiales: Aunque la Dra. López no pertenezca a la red de la aseguradora, está totalmente facultada legal y profesionalmente para llenar y firmar tu Informe Médico. Este documento es el requisito indispensable para que la aseguradora libere el pago o la programación de la sala quirúrgica.
Pasos a seguir
- Solicitud de programación o reembolso: Iniciamos el trámite ante tu aseguradora gestionando la orden de internamiento o la autorización previa de la cirugía.
- Llenado de formatos médicos: La Dra. López llenara el informe médico y los documentos necesarios que exige tu seguro para validar el procedimiento.
- Cobertura hospitalaria: Al autorizarse la cirugía, tu seguro cubrirá los gastos del hospital (quirófano, insumos, medicamentos y estancia) según las condiciones de tu póliza.
- Honorarios médicos: Dependiendo del tipo de contrato que tengas con tu aseguradora, esta podría cubrir la totalidad de los honorarios médicos o reembolsarte el tabulador estipulado en tu póliza.
Te acompañamos y asesoramos en todo el proceso administrativo para que el llenado y la entrega de tus papeles sean correctos y oportunos.
